Недавно Международная федерация диабета (IDF) опубликовала Заявление о позиции IDF в отношении гипергликемии и диабета 2 типа при диагностике уровня глюкозы в крови через час после нагрузки в исследованиях и клинической практике диабета.
В заявлении о позиции предлагалось использовать 1-часовой уровень глюкозы в крови при пероральном тесте на толерантность к глюкозе (ОГТТ) в качестве критерия для диагностики промежуточной гипергликемии и диабета 2 типа: если 1-часовой уровень глюкозы в крови OGTT больше или равен 8,6 ммоль/л, это можно диагностировать как диабет средней степени тяжести, а если 1-часовой уровень глюкозы в крови OGTT больше или равен 11,6 ммоль/л, это можно диагностировать как диабет 2 типа.
После обнародования этих данных они сразу же вызвали широкое обсуждение и внимание. Некоторые люди не могут не задаться вопросом: если мы будем следовать этому новому стандарту, не увеличится ли число больных диабетом в Китае за одну ночь миллионами?
В действующих клинических руководствах ВОЗ и отечественных клинических руководствах в качестве диагностического критерия всегда использовался показатель OGTT 2-часовой уровень глюкозы в крови. В Китайских рекомендациях по профилактике и лечению диабета 2 типа (издание 2020 г.) также упоминается, что «глюкоза в крови в другие моменты времени ОГТТ не является диагностическим стандартом».
Что означает последнее заявление о позиции ЦАХАЛа? Какие изменения произойдут в клинической практике; Станут ли люди, которым раньше не был поставлен диагноз диабета, в одночасье?
Прежде всего, как важный показатель диагностики сахарного диабета, гликозилированный гемоглобин занимает незыблемые позиции. Однако по сравнению с ОГТТ чувствительность гликозилированного гемоглобина все еще невысока – около 40% больных сахарным диабетом по стандартам ОГТТ можно диагностировать сахарный диабет, но значение гликозилированного гемоглобина не достигает 6,5%.
Во-вторых, согласно текущим данным последующего наблюдения, если в качестве порогового значения используется старый стандарт OGTT в 2 часа, большая выборка за 10 лет наблюдения показала, что фактически 50-60% пациентов с преддиабетом (IDF) называемая промежуточной гипергликемией (ИГ), не обязательно переходит в диабет. В то же время у 1/3 людей, у которых через 10 лет был диагностирован диабет, исходно была нормальная толерантность к глюкозе.
Исходя из этого, имеется также множество подтверждений 1-часовых исследований OGTT за последние годы, а «Позиционное заявление» IDF дополнительно обобщает и совершенствует результаты предыдущих исследований. Основная идея по-прежнему состоит в том, чтобы сосредоточиться на островках поджелудочной железы. Защита клеток. В настоящее время обнаружено, что OGTT 1-часовой уровень глюкозы в крови является простым и практичным индикатором, но он может обнаруживать островки поджелудочной железы относительно рано. Показатели клеточных аномалий. Если раннее выявление может привести к раннему вмешательству, оно будет иметь возможность предотвратить возникновение диабета, что способствует профилактике диабета, а также соответствует ключу к заболеванию - это профилактика, а не вмешательство после диагностики диабета.
IDF также проанализировала корреляцию между 1-часовым уровнем глюкозы в крови как диагностическим критерием UACR, сердечно-сосудистых заболеваний, синдрома апноэ во сне, жировой дистрофии печени, связанной с метаболической дисфункцией, и т. д., и обнаружила, что ее значение не ниже классического {{ 1}}час уровень глюкозы в крови. Кроме того, повторяемость тоже хорошая.
Изменение ОГТТ с 2 часов на 1 час имеет некоторые преимущества в дополнение к предыдущим медицинским показаниям. Во-первых, от защиты островков поджелудочной железы. С точки зрения клеток и профилактики диабета это лучший показатель, полезный для здоровья пациентов; Во-вторых, с точки зрения экономики здравоохранения IDF также провел подробный анализ, и доказательств сокращения расходов также вполне достаточно. В-третьих, в клинической практике кто вызывает большее удовлетворение, когда мы просим пациентов, проходящих ОГТТ, подождать 1 час или 2 часа? Это также очевидно.
Кроме того, предыдущие исследования подтвердили, что чувствительным индикатором для диагностики азиатской гипергликемии и диабета является уровень глюкозы в крови после приема пищи, а не уровень глюкозы в крови натощак или гликозилированный гемоглобин. Следовательно, если предположить, что временной интервал ОГТТ в 1 час будет использоваться в качестве стандарта для преддиабетных состояний и диабета в будущем, азиатское население может получить больше пользы.
